Cukorbeteg láb – mit tehetsz a megelőzése érdekében?

A cukorbetegség (diabetes mellitus) rettegett szövődménye a cukorbeteg láb (más néven diabeteszes láb), mely kezdetben „csak” fájdalmakban, érzészavarban nyilvánul meg, de idővel komolyabb következményei alakulhatnak ki. A fokozódó keringési zavar miatt a szövetek kis területen elhalnak és bőrseb (fekély) alakul ki. A folyamat súlyosbodva akár a lábujjakra, sőt a lábfejre kiterjedő szövetelhalást okozhat. A cukorbeteg láb kezelése, a súlyos következmények elkerülése zömében rajtad múlik. Azon, hogy mennyit és hogyan táplálkozol, mennyit mozogsz, tartod-e az orvosi utasításokat.  

Mitől függ a cukorbetegség kezelés sikere?

A cukorbetegség kezelés sikere -azaz a szövődmények elkerülése- két dologtól függ:

• Felismered és megérted-e, hogy a cukorbetegséged és annak következményei legnagyobbrészt tőled függnek, azaz te tehetsz a legtöbbet a javítása és egyensúlyban tartása érdekében.
• Érted-e, hogy az orvosi kezelés (legyen az tabletta vagy akár inzulin injekció) semmit sem ér, ha te ott folytatod az életmódod, ahol a cukorbetegség kiderülése előtt abbahagytad.

A cukorbetegség kezelésének célja a vércukorszint normál tartományban tartása. Ebben a gyógyszerek, sőt még az inzulin is másodlagos!

A legfontosabb az, hogy mennyi és milyen összetételű táplálékot teszel a szádba és milyen a fizikai aktivitásod. Kaphatod bár a legjobb inzulint, ha össze-vissza eszel, nem mozogsz, nem tartod az utasításokat, akkor nincs az a csodadoktor, aki a cukroddal elboldogul.

A neuropátiás fájdalmakat, a cukorbeteg láb megjelenését, a további rettegett szövődményeket, a fekélyeket, a lábujjaid elüszkösödését és amputációját csak odafigyeléssel kerülheted el.

Ha nem gondozod magad és a cukorbeteg láb tünetei megjelentek, akkor már csak az „elment szekér után futhatsz”.

A cukorbetegség szövődményei

Neuropátia (érzészavar)

Részletekről ide kattintva olvashatsz: Perifériás neuropátia okai és kezelési lehetőségei

Artériás érbetegség (érszűkület)

Részletekről ide kattintva olvashatsz: Érelmeszesedés és érszűkület okai és kezelése

Cukorbeteg láb és elhúzódó sebgyógyulás

A cukorbeteg láb esetén a perifériás artériás betegséget (PAD, más néven érszűkület) tekintik a vérellátási zavar okának. A vérellátási zavar (ischémia) a sebgyógyulást akadályozó legfőbb tényező.

A diabéteszes neuropátia és vérellátási zavart együttesen neuroischémiának nevezik. Minél súlyosabb a vérellátási zavar, annál rosszabb a sebgyógyulási hajlam.

Azoknál, akiknél a cukorbetegség és a neuropátia is fennáll 7-10%-ban alakul ki fekély is. A fekély kialakulását követő egy éven belül a betegek 5-8%-ánál következik be amputáció. A cukorbetegséggel kapcsolatos amputációk 85%-ában lábfekély is jelen van.

A cukorbetegség nyolcszorosára növeli az amputáció kockázatát a 45 évnél idősebb betegeknél, 8-12-szeresre a 65 évesnél idősebb és 23-szorosra a 65 és 74 év közöttieknél.

Cukorbeteg láb tünetei

• izomgyengeség a láb, boka, lábszár, illetve a kéz izmaiban
• kényszeres tartás és fájdalom járás közben
• magas ívű vagy épen nagyon lapos lábak
• zsibbadás a lábakban, karokban és kezekben
• Fertőzés. Legáltalánosabb jele a sebváladékozás fokozódása. Kezelés hiányában gyorsan terjedhetnek más testtájra és akár életveszélyes általános szeptikus fertőzéshez vezethetnek

Diabéteszes láb orvosi kezelése

• Legfontosabb a megelőzés, melynek középpontjában a cukorbetegség egyensúlyban tartása, a vércukor értékek normál tartományban tartása áll
• A kialakult diabéteszes sebek kezelése tisztítás, fertőtlenítés és kötés révén
• Az antibiotikum alkalmazása minden fertőzött sebnél javasolt, kombinálva a sebkezeléssel [1]
• Műtétre akkor van szükség, ha a fertőzés következtében
  • tályog keletkezik
  • a fertőzés kiterjed a csontokra vagy ízületekre
  • jelentős nekrózis (szövetelhalás), gangréna (üszkösödés) vagy nekrotizáló fasciitis jelentkezik.[1]

Diabéteszes láb fizikoterápiás kezelése

A fizikoterápiás módszerek alkalmazásának célja kettős.

• • Egyrészt a szövődmények kialakulásának megakadályozását célozza.
  • Másrészt a kialakult diabeteszes láb tünetek enyhítését. [4]

A fizikoterapeuták és főképp a podiáterek a beteg oktatásában is fontos szerepet játszanak

• • a lábápolás és sebápolás megtanítása
  • a helyes testtartás, lábtartás és járás megtanítása[4]
  • az amputáció megelőzésének ismertetése

A neuropátia által okozott (legtöbbször éjszakai) fájdalmak, érzészavarok, zsibbadás tüneti kezelésére TENS kezelést alkalmazhatsz zokni vagy kesztyű elektródák segítségével. A TENS kezelés tüneti hatású, azaz magát a betegséget nem gyógyítja, nem javítja.
Számos klinikai tanulmány igazolta a TENS kezelés hatékonyságát a diabeteszes neuropátia által okozott fájdalmak csökkentésében. [5]

Lágylézer kezelés

A legújabb tanulmányok a lágylézer kezelés kedvező hatásáról számolnak be mind a diabéteszes fekély gyógyulásában, mind a neuropátiás tünetek enyhítésében. A cukorbetegség eredetű fekélyek kezelésére a B-Cure vagy a Personal Laser L400  lágylézer készülékeket ajánlom.

A lágylézer kezelés során a lézersugarat közvetlenül a fekélyre kell irányítani. A lézer energia támogatja, serkenti a sejtregenerációs folyamatokat. A kitartó kezelés hatására a seb széle felől lassú hámosodás indul és az akár másfél-két éve nem záródó seb 1-2 hónap alatt begyógyul. A lágylézerrel kezelt fekélyek jelentősen gyorsabban gyógyulnak, mint kezelés nélkül. A lágylézer a neuropátiás tüneteket is enyhítheti. A lágylézer kezelés azonban sincs hatással sem a vércukorszintre, sem pedig az általa okozott általános érbetegségre, így a fekély máshol ismét megjelenthet. Ennek kezelésében ismét bevethető a készülék.

Források

1. Lepäntaloa M, Apelqvistc J, Setaccie C, Riccof JB, de Donatoe G, Beckerg F, Robert-Ebadig H, Caoh P, Ecksteini HH, De Rangok P, Diehml N. Chapter V: Diabetic Foot. European Journal of Vascular and Endovascular Surgery. 2011;42(S2):S60-74.
2. Zakaria HM, Adel SM, Tantawy SA. The Role of Physical Therapy Intervention in the Management of Diabetic Neuropathic Foot Ulcers. Bull. Fac. Ph. Th. Cairo Univ. 2008 Jul;13(2).
3. Youtube Video: The Diabetic Foot Exam
4. Kalra S, Kalra B, Kumar N. Prevention and management of diabetes: the role of the physiotherapist. Diabetes Voice. 2007;52 (3)
5. Dubinsky RM, Miyasaki J. Assessment: Efficacy of transcutaneous electric nerve stimulation in the treatment of pain in neurologic disorders (an evidence-based review) Report of the Therapeutics and Technology Assessment Subcommittee of the American Academy of Neurology. Neurology. 2010 Jan 12;74(2):173-6.
6. Pedrosa HC, Leme LA, Novaes C, Saigg M, Sena F, Gomes EB, Coutinho A, Borges Carvalho WJ, Boulton A. The diabetic foot in South America: progress with the Brazilian Save the diabetic foot project. International Diabetes Monitor. 2004;16(4):17-23.
7. Turan Y, Ertugrul BM, Lipsky BA, Bayraktar K. Does physical therapy and rehabilitation improve outcomes for diabetic foot ulcers? World journal of experimental medicine. 2015 May 20;5(2):130.